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暑假里,小明(化名)和小伙伴打球时跌倒,手撑了一下地,其时只感觉力气很大却不算特别疼,也就没有很介意。第二天开端他的左胳膊肿胀起来,奶奶问了状况,给他抹了些红花油,希望能消肿,可是几天之后肿胀仍然没小,痛苦却越来越显着,在社区医院确诊,医师说“孩子应该是肱骨髁上骨折,得去个定心的大医院做个手术,这样才保险!”

“什么?摔一下不太疼却骨折了?居然还得手术医治?”妈妈很不解,决议带着小明到儿童医院看看骨科,了解一下这个肱骨髁上骨折是个咋回事。

什么是肱骨髁上骨折?

肱骨髁上骨折(supracondylarfractureofhumerus)是儿童最常见的肱骨远端骨折类型(仅以这个暑假为例,我院骨科收治的很多跌伤导致的骨折患儿中,肱骨髁上骨折占到总数的三分之二以上),好发于12岁以下的儿童,且常见于男孩。

儿童肱骨髁上骨折方位

大都肱骨髁上骨折是因为孩子游玩时跌倒、不小心床上下跌等意外损害构成,下跌时手掌着地暴力传导至鹰嘴窝或暴力直接作用于肘关节引起骨折。

受伤时肘关节过伸构成伸直型髁上骨折:

伸直型髁上骨折

下跌时肘关节委曲构成委曲型髁上骨折:

委曲型髁上骨折

肱骨髁上骨折的临床体现

骨折发作后肘关节呈现肿胀,因痛苦活动显着受限。在严峻移位的骨折中,肘前皮肤常呈现广泛的瘀斑,软组织肿胀和皮肤褶皱。部分骨折可呈现患肢“S”形变形。

(以小明为例)图a是肘前瘀斑、肿胀;图b是骨折印象改动;图c是左上肢呈“S”形

需求特别重视的事儿

肱骨髁上骨折常构成神经麻木及血管损害,在临床查体中,血管神经损害状况需具体探查。血管状况的评价需查看远端动脉搏动及手指的末梢血运状况,需警觉骨筋膜室综合征、Volkmann挛缩等急症。

Volkmann挛缩典型体现

肱骨髁上骨折的临床查看

神经查看包含:

1、正中神经及骨间前神经:通过查看拇指、示指远侧指间关节自动委曲(OK征)

骨间前神经受损体现

2、桡神经查看:伸拇、伸指及伸腕关节

3、尺神经查看:小指外展、内收状况

一般肱骨髁上骨折可通过拍照X线片清晰确诊,那么其典型的印象改动及临床分型是怎样的呢?

关于移位显着的髁上骨折,规范的正侧位X线片可显现清晰骨折移位。

严峻骨折,X线确诊清晰

而关于藏匿性骨折可通过以下几点进行确诊:

正位片:

Baumann角:肱骨外髁骺板线与肱主干纵轴线之间的夹角,70-75°,每改动5°会导致带着视点发作2°的改动。

Baumann角示意图

侧位片常具有以下特征:

1、肱骨前缘线(AHL):侧位片上沿肱骨前缘画的线即AHL,一般通过桡骨小头的中心1/3,在伸直型髁上骨折中此线前移。

图A为正常肱骨前缘线,图B为伸直型髁上骨折时AHL

正常时AHL通过桡骨小头中1/3

不同程度伸直型髁上骨折时AHL不同程度前移

2、后方脂肪垫及前侧帆船征(Sail Sign):肱骨髁上骨折导致肘关节肿胀继而肘关节脂肪垫上移。前侧移位脂肪垫构成帆船征,后侧脂肪垫显影。

图A是正常肱骨脂肪垫方位,图B是骨折后脂肪垫移位

前侧移位脂肪垫构成帆船征,后侧脂肪垫显影

不同程度的骨折怎么分型?

肱骨髁上骨折依据骨折移位状况常用选用Gartland进行临床分型:

Type I :骨折无移位,AHL前移,可见前侧帆船征,后侧脂肪垫

Type II:仅一侧皮质开裂,一般后侧皮质坚持完好。

Type III:前后皮质均开裂,骨折断端彻底移位。

Type IV:委曲性肱骨髁上骨折,侧位片肱骨前缘线后移于肱骨小头

不同类型的骨折其医治方法亦不相同:

I 型:骨折移位不显着,常保存医治,选用屈肘90°石膏固定3周。

II、III型:常依据骨折具体状况选用闭合复位经皮穿针石膏固定3-4周,门诊定时复查,骨折愈合后拔出钢针并进行功用训练,1年内防止剧烈活动。

临床医治中,最常见的固定方法

作为常见的儿童上肢骨折,我院骨科团队在肱骨髁上骨折的确诊医治方面具有丰厚的经历:

1、专业的儿童麻醉为手术保驾护航

2、秉承微创理念,闭合复位经皮穿针,不开刀、伤口小

3、术后康复快,住院周期短,术后2-3天出院

4、拔出钢针,无需2次手术

固定钢针显露,在换药室就可容易拔除,无需手术拔除

骨科杨毅军主任医师提示各位家长:

1、暑假期间儿童骨折高发,在您与孩子享用暑期的美好时光时,请防止进行风险的户外活动,削减身体磕碰剧烈的体育训练。

2、如若不小心受伤,需及时到专业医院诊治,以便得到最有用的医治。

● 文字:马文彬、幸世龙

● 图片:马文彬(少数图片来源于网络)

● 排版:倪李

啥?我娃这症状是铅中毒?这是咋回事?

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